본인부담률 구분코드 u는 진료비 명세서와 세부내역서에서 환자가 내는 비율이 어떤 유형으로 계산됐는지를 글자로 나타낸 분류 표기를 가리켜 찾는 말이다. 이 기사는 본인부담률이 무엇인지, 구분코드가 왜 붙는지, u나 b 같은 글자를 어떻게 읽어야 하는지에 답한다. 글자 하나의 뜻을 외우는 것보다 그 뜻을 어디서 확인하는지 아는 편이 훨씬 정확하다는 점도 함께 짚는다.
본인부담률과 구분코드는 각각 무엇인가
본인부담률은 건강보험이 적용되는 진료비 가운데 환자가 직접 내는 몫의 비율이다. 나머지는 건강보험공단이 부담한다. 이 비율은 의원·병원·종합병원·상급종합병원 같은 의료기관 종류, 외래인지 입원인지, 약국인지에 따라 다르게 정해지는 구조다.
구분코드는 진료 한 건이 어느 비율 유형으로 계산됐는지 표시하는 분류 표기다. 의료기관이 건강보험 비용을 청구할 때 쓰는 서식에 들어가며, 환자는 진료비 세부내역서나 공단 안내에서 이 표기를 접하게 된다. u, b 같은 글자는 그 분류 가운데 하나이고, 글자와 뜻의 짝은 보건복지부 고시와 심사평가원의 청구 기준에 따라 정해진다. 기준이 손질될 수 있으므로 인터넷에 떠도는 한 줄 풀이를 그대로 믿지 말고 해당 코드표와 맞춰 보아야 한다.
왜 비율이 갈리고, 어디서 어긋나는가
비율을 나누는 데에는 취지가 있다. 가벼운 진료는 가까운 의원에서 받고, 규모가 큰 병원은 전문적인 진료에 집중하도록 이용 방향을 잡아 주려는 것이다. 동시에 의료 이용이 지나치게 늘어나는 것을 막고, 건강보험 재정을 오래 유지하려는 목적도 있다. 그래서 같은 검사라도 어느 기관에서 받느냐에 따라 내는 몫이 달라질 수 있다.
실제로 가장 자주 어긋나는 곳은 급여와 비급여의 경계다. 본인부담률은 건강보험이 적용되는 급여 항목에만 해당하고, 비급여 항목은 비율 계산 없이 전액을 환자가 부담한다. 그래서 영수증의 총액에 비율을 곱한 값이 실제 낸 금액과 맞지 않는 일이 생긴다. 정액으로 정해진 항목, 본인부담을 덜어 주는 별도 제도가 적용된 항목도 같은 이유로 단순 계산과 어긋난다.
상황이 다르면 답도 달라진다
일반 건강보험 가입자, 산정특례 같은 경감 제도의 대상자, 의료급여 수급권자는 본인부담 체계가 서로 다르다. 같은 병원에서 같은 진료를 받아도 어느 쪽에 속하느냐에 따라 구분코드와 내는 몫이 달라질 수 있다. 연령이나 진료 목적에 따라 따로 정해진 기준이 붙는 경우도 있다. 그래서 남의 영수증에 적힌 코드와 비율을 내 경우에 그대로 옮겨 보는 것은 맞지 않는다.
흔한 오해도 바로잡을 필요가 있다. 첫째, 본인부담률 80처럼 숫자가 보일 때는 그것이 환자가 내는 몫인지, 공단이 부담하는 몫인지부터 가려야 한다. 둘째, 구분코드 글자가 곧 비율 숫자는 아니며 유형을 가리키는 표기일 뿐이다. 셋째, 영어로 coinsurance나 copayment라 부르는 해외의 환자 부담 방식을 우리 제도에 끼워 맞추면 안 된다. 예컨대 미국은 민영보험 중심이라 가입한 보험 상품에 따라 부담 방식이 정해지며, 우리나라 건강보험과는 구조가 다르다.
| 확인 순서 | 무엇을 보나 |
|---|---|
| 1단계: 급여 여부 | 진료 항목이 건강보험 급여인지 비급여인지 먼저 가른다. 비율 계산은 급여 항목에만 해당한다 |
| 2단계: 기관과 진료 형태 | 의료기관 종류, 외래·입원·약국 구분, 본인의 자격(가입자·경감 대상·의료급여)을 대조해 구분코드와 비율을 확인한다 |
구분코드와 비율의 정확한 짝은 해당 연도 고시 기준에 따라 정해지므로 숫자는 직접 확인해야 한다. 진료비 세부내역서에 찍힌 코드가 궁금하면 진료받은 의료기관 원무과에 어떤 유형으로 계산됐는지 물어보면 된다. 비율 자체는 국민건강보험공단 누리집이나 고객센터의 본인부담 안내, 코드표는 보건복지부 고시와 건강보험심사평가원 자료에서 확인할 수 있다.
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